心衰患者改用沙库巴曲缬沙坦后肾功能会恶化吗？

一些心衰患者在过渡到服用沙库巴曲缬沙坦后会经历短暂的肾功能变化，但尚不清楚这些变化是否预测不良预后或影响沙库巴曲缬沙坦的长期治疗效果。

2023年2月，发表于JACC的一项研究表明，从RASi过渡到沙库巴曲缬沙坦时，eGFR中度下降并不总与不良预后相关，在较宽泛的eGFR下降范围内，其长期益处在心衰中得以保留。早期eGFR变化不应阻止沙库巴曲缬沙坦的持续用药或逐渐增加剂量。

这项研究是怎么做的？

在序贯导入期，对患者滴定依那普利至10 mg 2次/日，然后改用沙库巴曲缬沙坦97/103 mg 2次/日（在PARADIGM-HF研究中）；或滴定缬沙坦至80 mg 2次/日，然后改用沙库巴曲缬沙坦49/51 mg（在PARAGON-HF研究中）。

结果显示……

在随机受试者中，11%的PARADIGM-HF患者和10%的PARAGON-HF患者在服用沙库巴曲缬沙坦期间出现eGFR下降(> 15%)。eGFR部分恢复(从最低点到随机分组后的第16周),这与随机分组后继续服用沙库巴曲缬沙坦或改用RASi无关。在这两项试验中，最初的eGFR下降并不总与临床结局相关。

无论PARADIGM-HF（EGFR下降：HR 0.69；95%CI 0.53~0.90；无EGFR下降：HR 0.80；95%CI 0.73~0.88，P交互=0.32)和PARAGON-HF（EGFR下降：RR 0.84；95%CI 0.52~1.36；无EGFR下降：RR 0.87；95%CI 0.75~1.02，P交互=0.92）的患者eGFR下降如何，沙库巴曲缬沙坦与RASi对主要结局的治疗效果相似。在eGFR下降范围内，沙库巴曲缬沙坦的治疗效果不变。

来源：

中国医学论坛报焦桐编译

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